Lanzado en octubre de 2008 en Estados Unidos, Europa y Latinoamérica. Es la continuación lógica de Silent Hill Orphan. Ésta vez regresa Karen como protagonista o antagonista. El primer jugador es Lucas. El juego se desarrolla en un tenebroso y abandonado hospital. Se incorporó la posibilidad de girar en los escenarios, y de utilizar la cámara del teléfono móvil, entre otros. Por ese motivo se o considera como el primer juego 3D para celulares
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